- Test politikası ülkeden ülkeye, bölgeden bölgeye ve hatta şehirden şehre farklılık gösterir - toplumun pandemik eğride hangi aşamaya ulaştığına ve belirli bağlamdaki hazırlık seviyesine bağlıdır.
- Virüsün kendisi için testler vardır, aynı zamanda bağışıklık veya antikorlar gösteren kan testleri de vardır.
- Yeni bir hızlı test, saatler veya günler yerine dakikalar içinde sonuç verir, ancak dağıtım henüz tanımlanmamıştır.
COVID-19 testi söz konusu olduğunda farklı ülkeler çok farklı stratejiler izlemektedir . DSÖ, yaygın test politikasını desteklemektedir. Ancak dünyanın dört bir yanındaki politikalar çeşitlilik göstermektedir ve büyük ölçüde arzlar, eksiklikler ve öncelikler nedeniyle farklı yaklaşımları destekleyen argümanlar var gibi görünmektedir .
Test önemlidir, çünkü hafif semptomları olan insanlardan sadece evde kalmalarını istemek, evde ve toplumda daha fazla enfeksiyona yol açacaktır. Test edilmiş ve pozitifse, insanlar bir tesiste izole edilebilir (Çin / Vietnam'da olduğu gibi) veya katı ev izolasyonu yapabilirler (ki virüsün kesin olarak bulunduğunu bilip bilmediklerine bağlı olmaları daha olasıdır). Öte yandan, kaynaklar sınırlıdır ve sağlık sistemi aşırı yüklendiğinde, hasta olmayan birçok insanın sağlık tesislerine gelmesini istemezsiniz.
Burada, David Duong , MD, MPH - Harvard Tıp Okulu'nda Global Sağlık ve Sosyal Tıp Eğitmeni ve Harvard Tıp Okulu Küresel Birinci Basamak ve Sosyal Değişim Direktörü ve aynı zamanda Dünya Ekonomik Forumu'nun Sağlık ve Sağlık Küresel Gelecekteki Konseyi üyesi - ve meslektaşı Todd Pollack , MD - Harvard Tıp Fakültesi Tıp Profesörü ve Harvard Tıp Okulu Global Programı Vietnam'da Sağlık Gelişimi Ortaklığı Ülke Direktörü - COVID-19 testi için bildiklerimizden bazılarını açıklıyor.
Hükümetler COVID-19'u test etmek için hangi kriterleri kullanıyor?
Pollack: Birkaç şeye bağlı bir dizi farklı strateji görüyorsunuz. Birincisi, ülke veya toplumdaki salgının durumu. İkincisi, test kaynaklarının mevcudiyetidir - hem test kitlerinin kendileri (ya da sürüntüleri) hem de hastalardan örnek almak için bunları giymeleri gereken sağlık çalışanları için kişisel koruyucu ekipman (KKD).
Duong: ABD'de farklı eyaletlerin ve farklı şehirlerin farklı kriterleri var. Bazı eyaletler, bilinen maruziyetlerle (pozitif test eden kişiler) temasta bulunan veya semptomatik olan sağlık çalışanlarını test etmektedir. Ya da maruz kalma ve semptomları bilinen hastalar veya bağışıklık sistemi zayıflamış ve semptomatik kişiler.
Kurallar, test ekipmanlarının ve KKD'lerin tedarikinin mevcudiyetine bağlı olarak çok hızlı bir şekilde gelişmektedir. Örneğin, New York şehrinde, tedarik sorunları nedeniyle, 20 Mart'tan itibaren COVID-19 testinin sadece hastanede yatan hastalar için yapıldığını söylediler. Bu yüzden topluluk testi yapmıyorlar. Boston'da çalıştığım yerde hala hastaneye yatırılmayan hastaları test ediyoruz, ancak test almak için hala onay almanız gerekiyor. Hastalar sadece test talep edemezler.
Salgının başlangıcında, testlerin çoğu test için CDC'ye gönderildi. Şimdi, testler Sağlık Müdürlükleri, devlet laboratuvarları tarafından gerçekleştiriliyor ve sağlık kuruluşum gibi bazı yerlerde kendi testimizi yapabilir ve bu nedenle yapabileceğimiz test miktarını artırabilir ve Hastaların sonuçları beklemesi gerekir.
Pollack: Bazı ülkelerde, örneğin, Güney Kore'de, ne kadar test yaptıkları ve Vietnam'da nerede yaşadığım, nerede test büyüttükleri hakkında çok şey duyduk. Test kitlerinin tedarik edilmemesi sorunu daha azdır ve KKD eksiklikleri ile ilgili daha az sorun yaşamaktadırlar. Gördüğümüz şey, eğer semptomlarınız varsa, test ediliyorsunuz. Semptomları olan biriyle yakın temas halindeyseniz, test edilirsiniz. Bu, virüse sahip olabilen asemptomatik insanlar da dahil olmak üzere mümkün olduğunca çok insanı tanımlamaya çalışmakla ilgili bir stratejidir. Ve sonra pozitif vakaları izole etmek ve virüslerin yayılmasını yavaşlatmaya çalışmak için bu vakaların temasını karantinaya almak için sonuçları kullanın.
Duong: Vietnam'ı coğrafi bir perspektiften düşünürsek, Çin'i sınırlar, ancak şimdiye kadar çok az vaka bildirdiler ve ölüm yoklar. İlk davalar ülkeye ithal edildiğinde, hükümet hemen protokolleri uygulamaya koydu ve yerli maskeleri, KKD ekipmanlarını seferber etmeye başladı ve teşhis testi seçeneklerine bakmaya başladı. Bir kıyamet halindeydiler ve bu nedenle test edilen ve daha sonra pozitif hastalar ve temasları izole edildi. Vietnam, salgının oldukça erken bir döneminde 'hükümetin tamamı' yanıtı verdi, sınırlarını kapattı ve test ve izolasyon protokolleri uyguladı. Bu strateji, sayılarını düşük tutmalarını ve formayı içermelerini sağladı.
Testler nasıl çalışır?
Duong: Çoğu hükümet ve çoğu test, gerçek zamanlı ters transkripsiyon polimeraz zincir reaksiyonu dediğimiz stratejiyi uygular. Bu yöntem, diğer enfeksiyonları nasıl test ettiğimizle aynıdır. Şüpheli kişinin DNA örneklerini virüsün DNA örneğiyle karşılaştırır. Bu yüzden karşılaştırmayı yapmak için yeterli DNA örneği aldığınızdan emin olmanız gerekir.
Tercih edilen yol bir çubuktur. Numuneler, genellikle bir sağlık çalışanı tarafından laboratuvara aktarılır ve laboratuvar testleri yürütür. Genellikle aynı anda birden fazla test yapılır ve bu da zaman gecikmesine neden olabilir. Örneğin, hastanemde sürücü testi alanında test yaparken, insanların içeri girip araçlarını sürmesini sağlayacağız. Hastanın arabadayken nazofaringeal sürüntüsünü yapacağız, sonra numune bir şişeye girer. Şişe daha sonra test için hastanedeki merkez laboratuara gönderilir.
COVID-19 çevreleme stratejisi olarak ktilesel kan testi ne olacak ?
Pollack: Bu başka bir tür test. Bu antikor için testtir. Aktif olarak virüs ile enfekte olup olmadığınızı söylemez, ancak daha önce enfekte olup olmadığınızı söyleyebilir. Bu yüzden kimin virüse maruz kaldığını ve bu nedenle muhtemelen bağışık olduğunu söylememizin bir yolu olabilir.
Durduğu gibi, bu yeni bir virüstür. Bildiğimiz kadarıyla, kimsenin virüse karşı bağışıklığı olmayacaktı, bu yüzden çok tehlikeli.
Cruise gemileri ve diğer yerlerdeki çalışmalardan, enfekte olmuş insanların vakalarının yaklaşık% 15'inin hiçbir semptomu olmadığını biliyoruz, ancak antikorları geliştirmek için virüse maruz kalmanız gerekiyor. Sürü bağışıklığı hakkında konuştuğumuzda, fikir, nüfusun önemli bir kısmının virüse maruz kalacağıdır, böylece sonunda virüsün yayılmaya devam etmesi için yeterli duyarlı konakçı olmayacaktır.
Ancak bu noktaya ulaşmak için nüfusun çok büyük bir yüzdesi olurdu. Yani bu neredeyse herkesin enfekte olması gerektiği anlamına gelir. İnsanları ne kadar hasta ettiği göz önüne alındığında, bu stratejinin sonuçları birçok insanın hastalanması, hastanelerde bir sürü insan, hastanelerin aşırı yüklenmesi ve bir çok insanın ölmesi anlamına gelir.
Duong: Çin ve Singapur şu anda kan testlerine öncelik veriyorlar. Bunlar PCR testi gibi virüs DNA'sını test etmez, aksine vücudun virüse karşı bağışıklık tepkisini test eder. 'Serolojik' test, kimin enfekte olduğunu ve kimin enfekte olmadığını ve ardından kaç kişinin semptomlarla işaretlenmediğini görmemizi sağlar, bu da koronavirüs salgınının daha gerçek bir kapsamını sağlar. Aynı zamanda bu yeni virüsün ölüm oranını daha doğru bir şekilde veriyor.
Koronavirüsü aldıktan sonra tekrar alabilir misin?
Pollack: Enfekte olduktan sonra gelecekteki enfeksiyonlardan korunacağınıza inanıyoruz. % 100 diyemeyiz ama büyük olasılıkla.
Gerçekten bilmediğimiz, bağışıklığın ne kadar süreceği.
Kısa ömürlü olması mümkündür. Her mevsim, her kış ortaya çıkan bazı solunum virüsleri vardır ve insanlar enfekte olabilir ve daha sonra gelecekteki enfeksiyonlardan bağışık olabilir. Ancak, bir yıl sonra, bu dokunulmazlık azalır ve tekrar hassas olurlar. Bu yüzden, şu an için önceki enfeksiyona dayalı bağışıklığın bu virüs için ne kadar süreceğini bilmiyoruz.
Genetik kodunu haritalamaya ne dersiniz?
Pollack: Mapping, virüsü oluşturan genetik kodu tanımlar. Bu aşı gelişimi için faydalıdır. Bilmek istediğimiz şeylerden biri, virüs yüzbinlerce insana yayıldığı için mutasyon mu yapıyor? Değişiyor mu? Bu virüs kategorisinin temel özelliklerinden biri, kendini kopyalarken kendini klonlamasıdır. Fakat bir hata yaparsa buna mutasyon denir. Ve sonra bu hata bir sonraki döngüde kopyalanacaktır.
Bu değişiklikler virüsün geleceğini etkileyebilir. Az ya da çok şiddetli yapabilir, uzun sürebilir ya da aşıdan kaçınabilir. Öyleyse bilmek istediğimiz şeylerden biri, bu virüsün ilk iki bin kişiyi enfekte etmekten dünyadaki beş yüz binden fazla kişiye bulaşmaya gitmesi, aynı virüs mü yoksa bir şekilde değişti mi?
Şimdiye kadar büyük değişiklikler görmedik, bu iyi bir haber, çünkü bir aşı geliştirirsek, virüs onu atlatmak için mutasyona uğramayabilir.
Testteki son gelişmeler nelerdir?
Duong:27 Mart'ta FDA hızlı bir test için yeni onay verdi. Kullanım onayı verilen ilk hızlı test ve Abbott Diagnostics tarafından yapıldı . Hızlı testler her yerde yapılabilir ve 15-30 dakika içinde sonuçlanır. Bu oldukça büyük bir oyun değiştirici. Bu yüzden şimdi ne kadar çabuk konuşlandırıldığını, nasıl ve nerede kullanılacağını ve hangi fiyatta olduğunu görmemiz gerekecek.
Bu yeni hızlı teşhis testi ile örnek, platforma adını verdikleri bir kutuya girer. Hafif bir kutu, küçük bir ekmek kızartma makinesi fırınının boyutu. Ve çeşitli yerlerde oturabilir. Bu yüzden çok hareketli ve anında.
30 Mart itibarıyla, genel nüfus için evde test yapılmamaktadır. Tüm testlerin bir sağlık uzmanı tarafından yapılması gerekir. Ancak Amazon ve Seattle, King County arasında pilot çalışma yürütülüyor .
Bu, kamuya özel ortaklıkların halka bir şeyler alma gücünün güzelliğini vurgular.
Gördüğümüz gibi, COVID-19'da çok fazla şey olduğunu düşünüyorum, özel sektörden malzeme ve malzeme almak ve kamuya test etmek için kamu sektörü ile çok yakın bir işbirliği içinde çalışan adil bir yenilik var.
Kaynak: Gayle Markovitz, Editör, Test etmek ya da test etmemek? İki uzman COVID-19 testini açıklıyor.
www.weforum.org/agenda/2020/04/to-test-or-not-to-test-2-experts-explain-covid-19-testing